Ivermectine

Antiparasitaire topique anti-Demodex (prescription), traitement de référence de la rosacée papulo-pustuleuse. Action combinée antiparasitaire et anti-inflammatoire supérieure au métronidazole dans les études comparatives.

Ivermectine

L'ivermectine topique (Soolantra® 1% crème) est aujourd'hui considérée comme le traitement de fond de référence de la rosacée papulo-pustuleuse. Issue de la classe des avermectines, elle cible directement Demodex folliculorum — l'acarien dont la surpopulation est fortement impliquée dans la physiopathologie de la rosacée inflammatoire — tout en exerçant un effet anti-inflammatoire propre.

INCI

IVERMECTIN

Mécanisme d'action

1. Anti-Demodex : Potentialise les canaux chlorure glutamate-dépendants des arthropodes → paralysie et mort de Demodex folliculorum, dont la densité est anormalement élevée dans la rosacée papulo-pustuleuse.
2. Anti-inflammatoire direct : Inhibe les cytokines pro-inflammatoires (IL-1β, TNF-α, IL-6) et la production de ROS indépendamment de son action antiparasitaire.
3. Dual action : La combinaison des deux mécanismes explique sa supériorité clinique sur le métronidazole (action anti-inflammatoire seule) dans les études head-to-head.

Bienfaits

• Réduction supérieure des papules/pustules : Supériorité démontrée vs métronidazole 0,75% dans deux études de phase III.
• Action sur la cause : Seul traitement topique ciblant directement Demodex, facteur étiologique majeur.
• Effet durable : Rechute plus lente après arrêt vs métronidazole.
• Bonne tolérance : Peu irritant, adapté aux peaux sensibles et réactives.

Effets indésirables

• Sécheresse, légère irritation ou sensation de brûlure initiale (transitoire).
• Très faible absorption systémique en application topique → sécurité systémique excellente.

Utilisation

• Statut : Médicament sur ordonnance (prescription obligatoire).
• Forme : Crème 1% (Soolantra®), une application par jour.
• Moment : Soir de préférence.
• Durée : Traitement de fond continu (minimum 12 semaines pour évaluer l'efficacité complète).

Note technique

L'ivermectine topique ne doit pas être confondue avec l'ivermectine orale (antiparasitaire systémique, hors AMM rosacée). En cas de rosacée sévère ou résistante, une association ivermectine topique + doxycycline orale (Oracea® 40mg) est la stratégie la mieux documentée. L'ivermectine n'agit pas sur l'érythème vasculaire (pour lequel brimonidine ou oxymétazoline sont indiquées) — les deux approches sont complémentaires et non interchangeables.